施術記録が読めない問題を減らす｜部位・評価・手技を型で残す

施術記録は、書いている本人には分かっても、別の人が読むと読めないことがあります。
略語、クセのある表現、前提が省かれたメモ。
引き継ぎや振り返りの場面で、結局「本人に聞く」になってしまうと、記録が活きません。

読みやすさを上げるコツは、文章力ではなく項目の型です。
「部位」「評価」「実施した内容」「注意点」「次回」を固定し、自由記入は最後に少しだけ残す。これだけで解像度が上がります。

1. まず「部位」を先頭に置いて迷子を減らす

人の体は情報が多く、記録が散らばりやすいです。
だからこそ、最初に部位を置きます。複数あるなら、並び順も決めておくと読みやすいです。

• 部位：頸部／肩／腰／膝 など（左右もセット）
• 関連：しびれ、頭痛、違和感など（必要な場合のみ）

2. 評価は「前回比」を出しやすい形にする

施術記録が役に立つのは、変化が追えるときです。
数値にできるものは数値へ、難しいものは選択肢へ。これで“前回比”が作りやすくなります。

• 痛み：0〜10（本人の主観でOK）
• 可動域：角度、または「良い／普通／悪い」
• 検査：陽性・陰性、左右差の有無
• 日常動作：立ち上がり、階段、睡眠など（該当だけ）

3. 実施内容は“手技名の羅列”にしない

手技名だけだと、院内で共通理解がない場合に伝わりません。
狙いと部位を短く添えると、読み手が追えます。

• 目的：疼痛軽減／可動域の改善／筋緊張の調整 など
• 実施：どの部位に、どの順番で、何をしたか
• 反応：直後の変化、違和感が出たか

4. 注意点と次回方針は、患者説明と同じ文言に近づける

記録の注意点と、患者へ伝えた内容がズレると、次回の説明が難しくなります。
「安静」「運動OK」などの大雑把な言葉だけでなく、範囲を短く書いておくと伝達が安定します。

• 自宅：ストレッチは可、痛みが出る動作は避ける
• 次回：状態次第で手技変更、経過写真の撮影など

問診・同意書・写真と同じ患者単位の棚で見返せる形にすると、説明が一貫しやすくなります。
具体の作り方は、整体・整骨院向けの患者フロー管理システムの方向性が近いです。

まとめ

読みやすい施術記録は、丁寧な文章より「型」で作れます。
部位→評価→実施→注意→次回、の順番に固定し、変化が追える項目を用意する。
インテンスでは、受付の問診から施術記録、経過写真までが自然につながるように、院の運用に合わせた入力画面を設計しています。